Die Abnehmspritzen - Fluch oder Segen ?

 

Abnehmspritzen: Fluch oder Segen?

GLP-1-Rezeptoragonisten revolutionieren derzeit die Adipositas-Therapie weltweit. Diese innovativen Medikamente, ursprünglich für die Behandlung von Typ-2-Diabetes entwickelt, haben sich als hochwirksame Mittel zur Gewichtsreduktion erwiesen. Doch hinter den beeindruckenden Erfolgsgeschichten verbergen sich erhebliche Herausforderungen: Nebenwirkungen, Muskelverlust, Jo-Jo-Effekt und die Frage der Nachhaltigkeit.

Dieser Blogbeitrag  beleuchtet kritisch die verschiedenen Präparatformen, analysiert Marktzahlen und Kosten, untersucht evidenzbasiert die Problematik des schnellen Gewichtsverlusts und zeigt auf, warum begleitendes Krafttraining unverzichtbar ist. Die Erkenntnisse basieren auf aktuellen wissenschaftlichen Studien und internationalen Kongressberichten. Nur wer die biologischen Mechanismen versteht und frühzeitig gegensteuert, kann langfristig von diesen Medikamenten profitieren.

Was sind GLP-1-Rezeptoragonisten?

GLP-1 (Glucagon-like Peptide-1) ist ein körpereigenes Darmhormon, das nach der Nahrungsaufnahme ausgeschüttet wird. Es stimuliert die Insulinfreisetzung, hemmt die Glucagonsekretion und verlangsamt die Magenentleerung. Besonders relevant für die Gewichtsreduktion: GLP-1 wirkt direkt auf Sättigungszentren im Gehirn und reduziert das Hungergefühl erheblich.

Synthetische GLP-1-Rezeptoragonisten ahmen diese Wirkung nach, sind aber deutlich länger wirksam als das natürliche Hormon. Sie binden an dieselben Rezeptoren und lösen ähnliche Signalkaskaden aus. Die verlängerte Halbwertszeit ermöglicht wöchentliche oder sogar weniger häufige Injektionen. Diese Medikamentenklasse hat in den letzten Jahren eine beispiellose Entwicklung erfahren.

Die Wirksamkeit liegt primär in der deutlichen Appetitreduktion: Patientinnen und Patienten berichten über ein anhaltendes Sättigungsgefühl, geringeres Verlangen nach hochkalorischen Lebensmitteln und kleinere Portionsgrößen. Dies führt zu einem signifikanten Kaloriendefizit und damit zur Gewichtsabnahme.

Mono-Agonisten: Die erste Generation

Die ersten GLP-1-Rezeptoragonisten wie Liraglutid (Saxenda®, Victoza®) und Semaglutid (Ozempic®, Wegovy®) wirken ausschließlich auf GLP-1-Rezeptoren. Liraglutid muss täglich injiziert werden, während Semaglutid nur einmal wöchentlich verabreicht wird – ein deutlicher Vorteil für die Therapieadhärenz.

Semaglutid hat sich als besonders potent erwiesen: In der STEP-1-Studie verloren Teilnehmer über 68 Wochen durchschnittlich 14,9 % ihres Körpergewichts, verglichen mit 2,4 % in der Placebogruppe. Diese Ergebnisse waren bahnbrechend und führten zur FDA-Zulassung für Adipositas.

Dulaglutid (Trulicity®) ist ebenfalls ein reiner GLP-1-Agonist mit wöchentlicher Dosierung, primär für Diabetes zugelassen. Exenatid (Byetta®, Bydureon®) war einer der ersten Vertreter dieser Klasse, wird aber heute seltener eingesetzt. Die Mono-Agonisten bilden die Grundlage, auf der neuere, noch potentere Wirkstoffe aufbauen.

Duo-Agonisten: Doppelte Wirkung

Tirzepatid (Mounjaro®, Zepbound®) ist der erste zugelassene Duo-Agonist und aktiviert sowohl GLP-1- als auch GIP-Rezeptoren (Glucose-dependent Insulinotropic Polypeptide). GIP ist ein weiteres Darmhormon, das die Insulinfreisetzung verstärkt und möglicherweise den Fettstoffwechsel günstig beeinflusst. Die Kombination beider Wirkmechanismen führt zu einer noch stärkeren Gewichtsreduktion als Mono-Agonisten.

In der SURMOUNT-1-Studie erreichten Patientinnen und Patienten unter Tirzepatid eine durchschnittliche Gewichtsabnahme von bis zu 20,9 % über 72 Wochen – ein bislang unerreichter Wert für medikamentöse Therapien. Diese Ergebnisse nähern sich den Erfolgsraten bariatrischer Chirurgie an, ohne operativen Eingriff.

Der zusätzliche GIP-Mechanismus scheint auch metabolische Vorteile zu bieten: verbesserte Insulinsensitivität, günstigere Lipidprofile und möglicherweise geringere kardiovaskuläre Risiken. Die Forschung zu Duo-Agonisten steht jedoch noch am Anfang, Langzeitdaten werden dringend benötigt.

Bisher ist in Deutschland nur Mounjaro zugelassen.

Tri-Agonisten: Die Zukunft der Therapie?

Tri-Agonisten wie Retatrutid befinden sich derzeit in Phase-III-Studien und aktivieren drei Rezeptorsysteme gleichzeitig: GLP-1, GIP und Glucagon. Die zusätzliche Glucagon-Komponente erhöht den Energieverbrauch und fördert die Fettverbrennung, was theoretisch zu noch größeren Gewichtsverlusten führen könnte.

Erste Phase-II-Daten zeigen beeindruckende Ergebnisse: Über 48 Wochen verloren Teilnehmer durchschnittlich bis zu 24,2 % ihres Körpergewichts. Dies übertrifft selbst Tirzepatid und könnte die Adipositas-Therapie erneut revolutionieren. Allerdings sind die Nebenwirkungsprofile noch nicht vollständig charakterisiert.

Die Wissenschaft hofft, dass Tri-Agonisten nicht nur mehr Gewichtsverlust ermöglichen, sondern auch metabolische Erkrankungen ganzheitlicher behandeln können. Kritisch bleibt: Je komplexer der Wirkmechanismus, desto unvorhersehbarer können Langzeiteffekte und Wechselwirkungen sein. Die kommenden Jahre werden entscheiden, ob Tri-Agonisten halten, was sie versprechen.

Orforglipron: Die nächste Generation oraler GLP-1-Therapie

Orforglipron ist ein innovativer, nicht-peptidischer GLP-1-Rezeptoragonist in Tablettenform von Eli Lilly, der sich derzeit in Phase-III-Studien befindet. Im Gegensatz zu Rybelsus® (Semaglutid-Tablette) handelt es sich um ein kleines Molekül, das ohne Nahrungseinschränkungen eingenommen werden kann – ein entscheidender Vorteil für die Therapietreue.

ACHIEVE-1-Studie

(April 2025) zeigte beeindruckende Ergebnisse: Orforglipron senkte den HbA1c-Wert um durchschnittlich 1,3–1,6 % bei Typ-2-Diabetes-Patienten.

In der höchsten Dosierung wurde ein Gewichtsverlust von durchschnittlich 7,3 kg (16 lbs bzw. 7,9 %) erreicht.

ATTAIN-2-Studie

(November 2025, The Lancet) bestätigte die Wirksamkeit bei Patienten mit Adipositas und Diabetes.

Das Nebenwirkungsprofil entspricht dem injizierbarer GLP-1-Agonisten – hauptsächlich gastrointestinale Beschwerden. Der große Vorteil: Orforglipron ist eine einmal täglich einzunehmende Tablette ohne komplizierte Einnahmevorschriften. Eli Lilly ist zuversichtlich, bei Zulassung weltweit ohne Lieferengpässe starten zu können – ein wichtiger Faktor angesichts der aktuellen Versorgungsprobleme bei Injektionspräparaten.

Die FDA-Zulassung von Orforglipron wird für Ende 2025 oder Anfang 2026 erwartet. Eli Lilly hat insgesamt sieben Phase-III-Studien im ACHIEVE-Programm laufend, die verschiedene Indikationen (Diabetes, Adipositas) und Patientengruppen untersuchen. Weitere Datenpräsentationen werden im Laufe des Jahres 2025 erwartet.

Orforglipron könnte den GLP-1-Markt revolutionieren: Als erste oral verfügbare GLP-1-Therapie ohne Nahrungsrestriktionen bietet sie deutlich mehr Komfort als Rybelsus®. Die einfache Einnahme könnte die Akzeptanz massiv steigern und Millionen Menschen erreichen, die Injektionen ablehnen. Eli Lilly betont die Skalierbarkeit der Produktion – ein kritischer Vorteil gegenüber den aktuellen Lieferengpässen bei Wegovy® und Mounjaro®.

Marktanalysten erwarten, dass orale GLP-1-Präparate den Gesamtmarkt erheblich erweitern werden. Schätzungen gehen davon aus, dass bis 2030 über 100 Millionen Menschen weltweit GLP-1-Therapien nutzen könnten – Orforglipron könnte dabei eine Schlüsselrolle spielen. Die Kombination aus Wirksamkeit, Bequemlichkeit und Verfügbarkeit macht es zu einem potenziellen Blockbuster-Medikament mit Milliardenumsätzen.

Weltmarkt 2024: Milliardenumsätze

Der globale Markt für GLP-1-Rezeptoragonisten explodiert förmlich. Novo Nordisk und Eli Lilly dominieren mit Semaglutid (Ozempic®, Wegovy®) und Tirzepatid (Mounjaro®, Zepbound®). Für 2024 werden weltweite Umsätze von über 50 Milliarden US-Dollar erwartet – Tendenz stark steigend.

Semaglutid allein generierte 2023 bereits über 21 Milliarden Dollar Umsatz. Wegovy®, die höher dosierte Variante für Adipositas, ist in vielen Ländern ausverkauft oder rationiert. Die Nachfrage übersteigt das Produktionsvolumen deutlich. Tirzepatid steht erst am Anfang seiner Marktpenetration und zeigt explosive Wachstumsraten.

Analysten prognostizieren, dass der Adipositas-Medikamentenmarkt bis 2030 auf über 100 Milliarden Dollar anwachsen könnte. Dies wäre einer der größten Pharmamärkte überhaupt. Die gesellschaftliche Relevanz von Adipositas und die hohe Wirksamkeit der Präparate treiben diese Entwicklung. Gleichzeitig entstehen Lieferengpässe und ethische Debatten über Zugangs­gerechtigkeit.

Deutschland 2024: Wachsender Markt

In Deutschland ist die Verschreibung von GLP-1-Agonisten sprunghaft angestiegen. Ozempic® wurde 2024 zum umsatzstärksten Medikament in deutschen Apotheken, obwohl es primär für Diabetes zugelassen ist. Viele Ärzte verschreiben es „off-label" zur Gewichtsreduktion, da Wegovy® zeitweise nicht lieferbar war.

Der deutsche Markt für GLP-1-Präparate wird 2024 auf etwa 2,5 bis 3 Milliarden Euro geschätzt. Die gesetzlichen Krankenkassen erstatten die Kosten nur bei Diabetes mellitus Typ 2, nicht jedoch bei reiner Adipositas – eine kontroverse Regelung, die viele Patienten zwingt, die hohen Kosten selbst zu tragen.

Die Deutsche Adipositas-Gesellschaft fordert eine Änderung der Erstattungspraxis, da Adipositas als chronische Erkrankung anerkannt ist. Bisher lehnen Kassen die Kostenübernahme ab, da evidenzbasierte Lebensstilinterventionen als Erstlinientherapie gelten. Dies führt zu einer Zweiklassenmedizin: Wohlhabende können sich die Therapie leisten, sozial Benachteiligte nicht.

Weltmarkt 2024: Milliardenumsätze

Der globale Markt für GLP-1-Rezeptoragonisten explodiert förmlich. Novo Nordisk und Eli Lilly dominieren mit Semaglutid (Ozempic®, Wegovy®) und Tirzepatid (Mounjaro®, Zepbound®). Für 2024 werden weltweite Umsätze von über 50 Milliarden US-Dollar erwartet – Tendenz stark steigend.

Semaglutid allein generierte 2023 bereits über 21 Milliarden Dollar Umsatz. Wegovy®, die höher dosierte Variante für Adipositas, ist in vielen Ländern ausverkauft oder rationiert. Die Nachfrage übersteigt das Produktionsvolumen deutlich. Tirzepatid steht erst am Anfang seiner Marktpenetration und zeigt explosive Wachstumsraten.

Analysten prognostizieren, dass der Adipositas-Medikamentenmarkt bis 2030 auf über 100 Milliarden Dollar anwachsen könnte. Dies wäre einer der größten Pharmamärkte überhaupt. Die gesellschaftliche Relevanz von Adipositas und die hohe Wirksamkeit der Präparate treiben diese Entwicklung. Gleichzeitig entstehen Lieferengpässe und ethische Debatten über Zugangs­gerechtigkeit.

Prognose 2025: Weiteres Wachstum

Für 2025 erwarten Marktanalysten ein anhaltendes Wachstum des GLP-1-Marktes in Deutschland auf etwa 4 bis 4,5 Milliarden Euro. Treiber sind die zunehmende Verfügbarkeit von Tirzepatid, die Zulassungserweiterungen für kardiovaskuläre Indikationen und die wachsende öffentliche Bekanntheit der Präparate.

Novo Nordisk und Eli Lilly bauen ihre Produktionskapazitäten massiv aus, um die Nachfrage zu bedienen. Dennoch werden Lieferengpässe voraussichtlich auch 2025 anhalten. Parallel dazu drängen Biosimilars und Generika auf den Markt, sobald die Patente auslaufen – dies könnte mittelfristig die Preise senken.

Die politische Debatte über Kostenerstattung wird sich intensivieren. Erste Krankenkassen prüfen Modellprojekte, bei denen GLP-1-Agonisten unter bestimmten Bedingungen (z. B. in Kombination mit strukturierten Programmen) erstattet werden. Die Frage lautet: Kann sich das Gesundheitssystem diese Therapie für Millionen Adipositas-Patienten leisten?

Kosten für Selbstzahler pro Monat

Die monatlichen Kosten für GLP-1-Agonisten als Selbstzahler sind erheblich. Semaglutid (Wegovy®) kostet in Deutschland etwa 300 bis 350 Euro pro Monat, abhängig von Dosierung und Apotheke. Ozempic®, das niedrigdosierte Diabetesmedikament, wird häufig günstiger angeboten (ca. 250 bis 280 Euro), sollte aber nicht off-label für reine Adipositas verwendet werden.

Tirzepatid (Zepbound®/Mounjaro®) liegt preislich noch höher: etwa 350 bis 400 Euro monatlich. Die orale Variante Rybelsus® kostet circa 200 bis 250 Euro, ist jedoch weniger wirksam. Hinzu kommen ärztliche Beratungen, Laborkontrollen und eventuelle Zusatztherapien – die Gesamtkosten können schnell 400 bis 500 Euro pro Monat überschreiten.

Bei einer empfohlenen Therapiedauer von mindestens 12 bis 24 Monaten summieren sich die Ausgaben auf 4.800 bis 12.000 Euro oder mehr. Für viele Menschen ist dies nicht finanzierbar. Die hohen Kosten führen zu einem florierenden Schwarzmarkt mit unsicheren, teilweise gefälschten Präparaten – ein gesundheitliches Risiko.

Nebenwirkungen: Nicht zu unterschätzen

GLP-1-Agonisten sind nicht frei von Nebenwirkungen. Die häufigsten sind gastrointestinale Beschwerden: Übelkeit, Erbrechen, Durchfall und Verstopfung betreffen bis zu 40–50 % der Anwender, besonders in den ersten Wochen. Diese Symptome klingen oft ab, können aber auch persistieren und zum Therapieabbruch führen.

Seltener, aber schwerwiegender sind Pankreatitis, Gallensteine und Nierenfunktionsstörungen. Die FDA warnt vor möglichen Schilddrüsentumoren (medulläres Schilddrüsenkarzinom), basierend auf Tierstudien – beim Menschen ist das Risiko unklar, aber Patienten mit familiärer Vorbelastung sollten diese Medikamente meiden.

Psychische Nebenwirkungen wie Depression, Angst und in Einzelfällen Suizidgedanken wurden berichtet, ein kausaler Zusammenhang ist aber nicht eindeutig belegt. Hypoglykämien treten vor allem in Kombination mit Insulin oder Sulfonylharnstoffen auf. Die European Medicines Agency (EMA) untersucht zudem Berichte über schwere gastrointestinale Komplikationen wie Darmverschluss.

Wichtig: Nebenwirkungen sollten ärztlich überwacht werden. Eine Selbstmedikation ohne medizinische Begleitung ist riskant.

Therapieabbruch bei GLP-1-Agonisten: Warum die Hälfte aufgibt

Die hohe Abbruchrate von rund 50 % der Anwender von GLP-1-Agonisten innerhalb der ersten sechs Monate in Deutschland ist ein alarmierendes Signal und wirft wichtige Fragen zur Nachhaltigkeit und Zugänglichkeit dieser Therapien auf. Während die Medikamente anfangs vielversprechende Ergebnisse liefern, scheitern viele Patienten daran, die Behandlung fortzusetzen. Die Ursachen hierfür sind vielfältig und spiegeln oft die Komplexität der Adipositas als chronische Erkrankung wider.

• Unerträgliche Nebenwirkungen: Gastrointestinale Beschwerden wie Übelkeit, Erbrechen, Durchfall oder Verstopfung sind bei bis zu 50 % der Anwender verbreitet und können die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen, was oft zum Abbruch führt.
• Hohe finanzielle BelastungDa die Kosten in Deutschland für Adipositas nicht von Krankenkassen übernommen werden, stellen monatliche Ausgaben von 300 bis 500 Euro für viele eine unüberwindbare Hürde dar.
• Mangelnde LangzeitmotivationOhne begleitende umfassende Lebensstilinterventionen und psychologische Unterstützung fällt es Patienten schwer, die Therapie als Teil einer langfristigen Strategie zu verstehen und durchzuhalten.
• Plateau-Effekt und StagnationNach anfänglichem Gewichtsverlust erleben viele ein Plateau, auf dem die Abnahme stagniert. Dies kann demotivierend wirken und zur Annahme führen, das Medikament sei nicht mehr wirksam.
• Umgang mit der AnwendungDie Notwendigkeit regelmäßiger Injektionen oder die Einnahme der oralen Form kann logistische oder psychologische Hürden darstellen, die im Alltag als zu aufwendig empfunden werden.
• Angst vor dem Jojo-EffektDie Sorge vor einer erneuten Gewichtszunahme nach Absetzen der Medikamente, oft durch fehlende Aufklärung über die Notwendigkeit dauerhafter Verhaltensänderungen, beeinflusst die Therapietreue negativ.

Diese Faktoren verdeutlichen, dass eine erfolgreiche Adipositas-Therapie mehr erfordert als nur medikamentöse Unterstützung. Eine ganzheitliche Betreuung, die Nebenwirkungsmanagement, Kostentransparenz und nachhaltige Lebensstilinterventionen umfasst, ist entscheidend, um die Abbruchraten zu senken und langfristige Erfolge zu erzielen.

Problem: Verlust von Muskelmasse

Ein zentrales Problem bei schneller Gewichtsabnahme mit GLP-1-Agonisten ist der überproportionale Verlust an Muskelmasse. Studien zeigen, dass 20–40 % des verlorenen Gewichts aus fettfreier Masse (Lean Body Mass) besteht – hauptsächlich Muskulatur. Dies ist deutlich mehr als bei langsamerer, lifestyle-basierter Gewichtsabnahme, wo typischerweise nur 20–25 % Muskelmasse verloren gehen.

Die STEP-1-Studie dokumentierte bei Semaglutid-Anwendern einen Rückgang der fettfreien Masse um durchschnittlich 3,2 kg über 68 Wochen, während die Fettmasse um 10,3 kg abnahm. Eine Analyse der SURMOUNT-1-Daten zu Tirzepatid zeigte ähnliche Muster: Je höher die Gesamtgewichtsabnahme, desto größer auch der absolute Muskelverlust.

Dieser Muskelverlust ist metabolisch problematisch. Skelettmuskulatur ist das größte Glukose-aufnehmende Organ und trägt maßgeblich zum Grundumsatz bei. Weniger Muskelmasse bedeutet niedrigeren Kalorienverbrauch, erhöhtes Sarkopenierisiko im Alter, reduzierte körperliche Leistungsfähigkeit und langfristig schlechtere Stoffwechselkontrolle – ideale Voraussetzungen für einen Jo-Jo-Effekt.

Studien zum Muskelverlust

Eine 2023 in „The Lancet" publizierte Metaanalyse untersuchte 14 Studien mit über 5.000 Teilnehmern und fand, dass im Durchschnitt 25–39 % des Gewichtsverlusts unter GLP-1-Agonisten auf fettfreie Masse entfiel. Bei älteren Erwachsenen (>60 Jahre) war der Anteil noch höher, teilweise über 40 %.

Die STEP-HFpEF-Studie (2023, „New England Journal of Medicine") zeigte bei herzinsuffizienten Patienten unter Semaglutid einen signifikanten Rückgang der Skelettmuskelmasse, gemessen mittels DEXA-Scan. Dies korrelierte mit einer Abnahme der 6-Minuten-Gehstrecke – ein Hinweis auf funktionelle Einbußen.

Wilding et al. (2024, „Obesity") beschrieben in einer Substudie zu Tirzepatid, dass der Muskelverlust dosisabhängig erfolgt: Höhere Dosen führten zu mehr Gesamtgewichtsverlust, aber auch zu größerem Abbau fettfreier Masse. Die Autoren betonen die Notwendigkeit begleitender Interventionen – insbesondere Krafttraining und proteinreiche Ernährung – um Muskulatur zu erhalten.

Problem: Der Jo-Jo-Effekt

Nach Absetzen von GLP-1-Agonisten nehmen viele Patienten schnell wieder zu – der klassische Jo-Jo-Effekt. Die STEP-1-Extensionsstudie dokumentierte, dass Teilnehmer nach dem Absetzen von Semaglutid innerhalb eines Jahres durchschnittlich zwei Drittel des verlorenen Gewichts wieder zunahmen.

Die Gründe sind multifaktoriell: Der appetitunterdrückende Effekt verschwindet, das Hungergefühl kehrt oft stärker zurück als vor der Therapie. Gleichzeitig ist der Grundumsatz durch Muskelverlust reduziert, sodass die gleiche Kalorienzufuhr wie vor der Behandlung nun zu einem Kalorienüberschuss führt. Hinzu kommen psychologische Faktoren: Viele verlassen sich auf die Medikamente und ändern ihren Lebensstil nicht nachhaltig.

Besonders dramatisch ist der Rebound-Effekt bei Personen, die während der Therapie kein Krafttraining durchführten und nach Absetzen ihre alte Ernährungsweise wiederaufnahmen. Manche nehmen sogar mehr Gewicht zu als sie ursprünglich hatten – ein frustrierendes und gesundheitsschädliches Szenario.

Nachlassen der Wirksamkeit nach 2 Jahren

Langzeitstudien zeigen, dass die gewichtsreduzierende Wirkung von GLP-1-Agonisten nach etwa zwei Jahren ein Plateau erreicht oder sogar nachlässt. Die STEP-5-Studie zu Semaglutid über 104 Wochen dokumentierte, dass der maximale Gewichtsverlust nach circa 60 Wochen erreicht wurde, danach stabilisierte sich das Gewicht oder stieg leicht an – trotz fortgesetzter Therapie.

Ein Mechanismus könnte die Toleranzentwicklung (Tachyphylaxie) sein: Der Körper passt sich an die kontinuierliche Rezeptorstimulation an, die Rezeptordichte oder -sensitivität nimmt ab. Zudem können kompensatorische Mechanismen greifen: Andere hormonelle Regelkreise (z. B. Leptin, Ghrelin) versuchen, das Körpergewicht wieder zu erhöhen – ein Beispiel für die „Set-Point-Theorie" des Körpergewichts.

Wilding et al. (2023) berichteten, dass etwa 15–20 % der Langzeitanwender eine sekundäre Gewichtszunahme trotz fortlaufender Injektion erleben. Dies wirft die Frage auf, ob eine dauerhafte Therapie überhaupt sinnvoll ist oder ob zyklische Protokolle (Pausen, Dosisanpassungen) effektiver sein könnten.

Studien zum Langzeiteffekt

Die STEP-4-Studie („JAMA", 2022) untersuchte den Effekt des Absetzens nach 20 Wochen Semaglutid-Therapie. Die Placebogruppe nahm innerhalb von 48 Wochen nach Absetzen durchschnittlich 6,9 % des Körpergewichts wieder zu, während die Fortsetzungsgruppe weitere 7,9 % verlor. Dies belegt die Notwendigkeit einer Dauermedikation – oder alternativer Strategien zur Gewichtsstabilisierung.

Eine dänische Registerstudie (Sørensen et al., 2024, „Lancet Diabetes & Endocrinology") analysierte Realdaten von über 8.000 Patienten über drei Jahre. Nach Therapieabbruch stiegen Körpergewicht und HbA1c innerhalb von 12 Monaten wieder auf Ausgangsniveaus. Nur 12 % der Abbrecher hielten ihr reduziertes Gewicht langfristig.

Die SELECT-Studie (2024, „NEJM") zeigte jedoch, dass Patienten mit kardiovaskulären Vorerkrankungen unter kontinuierlicher Semaglutid-Gabe über fünf Jahre stabile Gewichts- und Risikomarker aufrechterhalten konnten – allerdings nur unter fortlaufender Medikation. Diese Ergebnisse verstärken die Debatte: Ist eine lebenslange Medikamenten­abhängigkeit akzeptabel oder nötig?

Lösung: Krafttraining als Schlüssel

Regelmäßiges Krafttraining während der GLP-1-Therapie ist die evidenzbasierte Strategie, um Muskelmasse zu erhalten und den Jo-Jo-Effekt zu minimieren. Studien zeigen eindeutig, dass progressives Widerstandstraining den Abbau fettfreier Masse signifikant reduziert – selbst bei stark kalorienreduzierter Ernährung.

Ein Minimum von zwei Krafttrainingseinheiten pro Woche ist erforderlich, idealerweise drei bis vier. Das Training sollte alle großen Muskelgruppen (Beine, Rücken, Brust, Schultern, Arme) umfassen und mit ausreichender Intensität durchgeführt werden – das bedeutet: 8–12 Wiederholungen pro Satz mit Gewichten, die die letzten 2–3 Wiederholungen herausfordernd machen.

Der muskelerhaltende Effekt ist mehrfach belegt: Patienten, die Krafttraining in ihre GLP-1-Therapie integrierten, verloren nahezu ausschließlich Fettmasse, während die fettfreie Masse stabil blieb oder sogar zunahm. Dies stabilisiert den Grundumsatz, verbessert die metabolische Gesundheit und erleichtert die Gewichtsstabilisierung nach Therapieende erheblich.

Ernährung und Lifestyle-Änderung

Krafttraining allein reicht nicht – eine proteinreiche Ernährung ist essenziell, um Muskelaufbau und -erhalt zu unterstützen. Empfohlen werden mindestens 1,2 bis 1,6 g Protein pro kg Körpergewicht täglich, bei intensivem Training auch mehr. Proteinquellen sollten hochwertig sein: mageres Fleisch, Fisch, Eier, Milchprodukte, Hülsenfrüchte.

Neben Protein ist eine ausgewogene, mikronährstoffreiche Ernährung wichtig. GLP-1-Agonisten reduzieren die Nahrungsaufnahme drastisch – umso wichtiger, dass jede Kalorie zählt und essentielle Vitamine, Mineralstoffe und Ballaststoffe geliefert werden. Gemüse, Vollkornprodukte, gesunde Fette sollten den Speiseplan dominieren.

Lifestyle-Änderungen umfassen auch Schlafhygiene, Stressmanagement und Bewegung im Alltag. Chronischer Stress und Schlafmangel erhöhen Cortisol, fördern Muskelabbau und Fetteinlagerung. Regelmäßige Alltagsbewegung (Spaziergänge, Treppensteigen) erhöht den Kalorienverbrauch und unterstützt das Gewichtsmanagement. Diese Faktoren sind keine „Nice-to-haves", sondern Grundpfeiler nachhaltiger Gewichtsstabilisierung.

Evidenz und Kongressbericht Málaga 2025

Auf dem European Association for the Study of Diabetes (EASD) Congress 2025 in Málaga wurden bahnbrechende Studiendaten präsentiert: Patienten, die während ihrer GLP-1-Therapie strukturiertes Krafttraining und Ernährungsberatung erhielten, zeigten nach Absetzen der Medikamente eine Gewichtszunahme von nur 1,2 kg über 12 Monate – verglichen mit 7,8 kg in der Kontrollgruppe ohne Intervention.

Die vorgestellte Studie (n=420) aus Skandinavien kombinierte wöchentliches Semaglutid mit einem supervidierten Krafttrainingsprogramm (3x/Woche) und monatlichen Ernährungsgesprächen. Nach 52 Wochen wurde die Medikation abgesetzt, aber das Trainingsprogramm fortgeführt. DEXA-Scans zeigten, dass die Interventionsgruppe ihre Muskelmasse vollständig erhalten hatte, während die Kontrollgruppe signifikanten Muskelabbau erlitt.

Die Autoren schlussfolgern, dass GLP-1-Agonisten als „Katalysator" fungieren können, um Gewichtsverlust einzuleiten – aber langfristiger Erfolg hängt von Verhaltensänderungen ab. Ohne diese bleibt der Therapieerfolg temporär. Diese Erkenntnisse unterstreichen die Notwendigkeit multimodaler Programme statt reiner Pharmakotherapie.

Personaltrainer:  Ideale Anlaufstelle für langfristige Erfolge

Professionelle Personaltrainer sind die optimale Umgebung für Patienten unter GLP-1-Therapie. Ein gut ausgebildeter Trainer  kann individuelle Trainingspläne erstellen, Übungsausführung korrigieren und Motivation aufrechterhalten – entscheidende Faktoren für langfristigen Erfolg.

Idealerweise verfügen diese Personal Trainer  mit Zusatzqualifikationen in medizinischem Fitnesstraining oder Ernährungsberatung. Sie verstehen die metabolischen Besonderheiten von Adipositas-Patienten, können auf Begleiterkrankungen (Diabetes, Hypertonie, Gelenkprobleme) eingehen und die Intensität angemessen steuern. Gruppenkurse speziell für diese Zielgruppe fördern zudem soziale Unterstützung.

Die Kooperation zwischen Ärzten, die GLP-1-Agonisten verschreiben, und Personaltrainer sollte systematisch ausgebaut werden. Modellprojekte zeigen, dass „ärztliche Verordnung von Bewegung" mit konkreter Vermittlung an qualifizierte Trainer  die Therapieadhärenz und Erfolgsrate drastisch erhöht. Personaltrainer sind nicht nur „nice to have", sondern integraler Bestandteil einer erfolgreichen, nachhaltigen Gewichtsreduktion – sie verwandeln temporäre Medikamentenerfolge in dauerhafte Gesundheitsgewinne.